门诊看病，每次按起付线结算，还是一年累计后再结算？

关于问题门诊看病，每次按起付线结算，还是一年累计后再结算？一共有 5 位热心网友为你解答:

【1】、来自网友【mlxg4】的最佳回答：

起付线是每年的起付线。很多地方的老百姓也叫门槛费，你只有爬过了这道门槛，才能研究门诊报销问题。也就是说，如果起付线是 500 元，你一年中门诊看病在 500 元以下是不给报销的，全是自费。超过 500 元的部分给你报销一半。假如你第一次看病花了 600 元，要减掉 500 元门槛费不报，剩那 100 元给你报销 50 元，可能还不到，因为，还有规定不报销的部分。

【2】、来自网友【帮兄聊社保】的最佳回答：

门诊看病，每次按起付线结算，还是一年累计后再结算？根据我的理解，我来谈谈我的认识，至于怎么算，目前的确很难找到权威的答案。起付标准是按照年度来计算的，一般是在该年度内首次看病发生的费用总扣除，首次门诊费用达不到起付标准的不予报销。

按照现在各地门诊共济保障机制的实施方案，个人账户资金返还发生了变化，在职工只按照本人缴费基数的 2%返还，单位缴费部分不再返还，全部划入门诊统筹基金；退休人员是定额返还，是按照上年度本统筹区退休人员平均养老金作为返还基数，返还比例为 2%左右，其中四川是返还 2.8%。

我们以四川省泸州市为例，普通门诊的起付标准在职职工为每年 200 元，退休人员为每年 150 元，最高支付限额，在职工每人每年 800 元，退休人员每人每年 1000 元。报销比例二级定点医院为 60%，三级定点医院为 50%，退休人员在上述标准的基础上增加 10 个百分点。也就是退休人员在二级定点医院可以报销 70%，在三级定点医院可以报销 60%。

报销的范围为起付标准以上，最高支付限额的范围之内。按照这个范围来理解。假如第一次去二级定点医院的门诊去看病，假如药费加上治疗费用低于 200 元，这是不能报销的，没有达到起付标准，只能用自己社保卡的钱来支付，社保卡里没有钱的，就要用现金来支付。

第二次到定点的二级医院去看病，看病费用超过了 200 元以上，由于第一次到门诊看病已经达到了起付标准 200 元，第二看病的 200 元就属于起付标准以上的费用了，按照 50%的报销比例可以报销 100 元，余下的 100 元就用个人账户资金来支付，个人账户不够的用现金来支付。

假如第二次看病的总费用达到了 1200 元，最高支付限额只有 800 元，那么只能报销 400 元，余下的 800 元需要个人来支付。以后再到门诊看病，比如还有第三次，第四次，由于该年度已经达到了最高支付限额了，产生的门诊费用，就只能靠个人账户或是用现金来支付。我想我这样的解释大家应该看懂了吧。

综上所述，在门诊共济保障机制制度实施以后，第一次费用必须要超过 200 元以上的部分才能报销，低于 200 元以下的部分不报销。起付标准都是在第一次全部扣完，如果第一次门诊看病只有几十元的，达不到起付标准，第二次达到了 200 元以上，加上第一看病的费用总计超过了 200 元以上，200 元上，8000 元以下就属于在职职工门诊报销的范围，按照规定的比例报销。