吃利尿剂降血压，需要注意哪些注意事项？

关于问题吃利尿剂降血压，需要注意哪些注意事项？一共有 5 位热心网友为你解答:

【1】、来自网友【健康生活有你有我】的最佳回答：

利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪，代表药物氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。多项临床研究证实，此类药物降压效果好、价格低廉，且可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。因此，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。

目前，临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效、减少不良反应、改善患者的依从性，因此受到越来越多的关注。

一、利尿剂禁忌证

痛风患者

禁用噻嗪类利尿剂；

高血钾

与

肾衰竭

患者禁用醛固酮受体拮抗剂。

此外，

长期大剂量应用利尿剂单药治疗

时还需注意：

电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反发生的可能性。

二、临床用药注意事项

利尿剂较少单独使用，常作为

联合用药

的基本药物用于临床。研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（如 ACEI、ARB 或 CCB）较足量单药治疗降压效果更明显，且不良反应少、临床获益更多。
利尿剂单药

大剂量长期应用

时不良反应（特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故单药治疗推荐使用

中小剂量

。小剂量利尿剂与 ACEI/ARB 或 CCB 联用可改善降压效果并降低不良反应的发生风险。
利尿剂能够加强其他抗高血压药物的降压疗效，这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物应用后

液体潴留

作用。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加

糖尿病易感人群的新发糖尿病风险

，因此应尽量避免该两种药物的联合使用。
如两种药物联用时血压仍不达标，则需换用另外两种药物或联用 3 种药物，此时

推荐

选用有效剂量的 ACEI 或 ARB、CCB 及利尿剂联用。
此外，

严重肾功能不全

，特别是

终末期肾病

患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。

【2】、来自网友【医学莘】的最佳回答：

利尿剂不仅可降血压，还可治疗心力衰竭等疾病；合理应用不仅可降低心血管事件发生率，还可降低降低死亡风险。那么，高血压患者服用利尿剂应注意什么呢？接下来，医学莘将为您解析。

血压升高有多种机制，钠盐摄入过多、水钠潴留引起的血容量增多属于其一。利尿剂通过促进钠离子排泄，减轻容量负荷，有利于降低血压。常用利尿剂有呋塞米、托拉塞米等强效利尿剂，氢氯噻嗪、吲达帕胺等中效利尿剂，螺内酯、氨苯蝶啶等弱效利尿剂。单独用于降血压时，很少使用强效利尿剂，主要以中效利尿剂为主。在降压过程中，需注意：

①利尿剂可引起代谢紊乱，包括血糖、血脂异常等，发生率与利尿剂用量相关，通常发生于长期使用大剂量利尿剂的患者，控制利尿剂的用量则可减轻对代谢的影响。以氢氯噻嗪为例，每日用量控制在 6.25-25mg，在控制血压的同时，可减少不良反应发生率。

②部分高血压患者可能合并高尿酸血症，血尿酸长期升高可能诱发痛风，增加肾脏损害。氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂在降血压的同时，可能升高尿酸，增加痛风发病风险。因此，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，建议合并高尿酸血症的患者换用其它降压药。

③利尿剂可引起血钾异常，氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物可促进钾离子排泄，长期应用可引起低钾血症；螺内酯、氨苯蝶啶等药物具有留钾的作用，长期使用可能引起高钾血症。血钾无论升高还是降低，均可产生不利影响，因此，使用利尿剂 2-4 周后应注意监测血钾。

④利尿剂单独应用时降血压作用有限，加大用量时可能增加不良反应，因此利尿剂通常与其它降压药联合应用，包括钙通道阻滞剂（地平类降压药）、ACEI（普利类降压药）、ARB（沙坦类降压药）等，不仅可增加降压作用，还可减轻相互之间的不良反应；由于与β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）联用可增加糖尿病患病风险，因此肥胖、、腹型肥胖、糖尿病前期等糖尿病高危人群、糖尿病患者不建议联合应用这两类降压药。

综上，利尿剂通过促进钠离子排泄降低血压，强效、大剂量利尿剂不良反应发生率较高，因此降血压时以中弱效（如氢氯噻嗪）、中小剂量（如每日 6.25-25mg 氢氯噻嗪）利尿剂为宜；由于利尿剂单独降压作用有限，因此常于其它药物联合应用，如普利、沙坦、地平类降压药等，在增加降压作用的同时，可减轻不良反应。

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注：文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

【3】、来自网友【张之瀛大夫】的最佳回答：

很多高血压患者都在服用利尿剂，可能说利尿剂大家还是不知道什么药，就是很多高血压患者吃的氢氯噻氢，实际上很多高血压患者并不是单一吃一个利尿剂来降压，而是吃复方制剂中包含利尿剂，比如说厄贝沙坦氢氯噻嗪片。那么，利尿剂是一种什么降压药呢？下面张大夫来给大家说一说。

利尿剂降低血压主要机制是通过排钠利尿、降低血容量来发挥降压作用。而用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，比如说氢氯噻氢和吲达帕胺（寿比山）。很多大型临床研究都显示，利尿剂有利于血压的降低，同时可以降低因为高血压带来的脑卒中。使用小剂量利尿剂，比如说氢氯噻氢 6.25mg-25mg，对于代谢的影响很小，与其他降压药合用更能起到事半功倍的效果。

利尿剂适合于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心功能不全的高血压和难治性高血压患者。因为利尿剂的不良反应与剂量相关性大，所以常常小剂量使用。噻嗪类利尿剂最常用来降压，可是也容易引起血钾降低和尿酸升高，一定要严密监测。

【4】、来自网友【李药师谈健康】的最佳回答：

目前临床上高血压患者最常用的 5 大类降压药中，利尿剂可以说老大哥了，利尿剂用做降压药已经有半个多世纪的历史了，之所以到目前为止，利尿剂仍是临床一线用药推荐，主要是基于利尿剂良好的降压作用和与其他药物的良好协同降压作用。

再来说服用利尿剂降压药的注意事项之前，我们先来说下利尿剂的“好”。

实际上，现在对于利尿剂降压药的应用，很多时候是被用的太少了，因为这个药物比较老，价格也相对较低，因此，往往被做一个“配角”，在使用其他降压药降压效果不良时，作为联合用药来使用，但实际上，利尿剂降压效果好，长期用药安全性也较高，今年美国公布的指南中，也进一步强调了利尿剂对于心脏的保护作用，应用利尿剂降压药控制血压，能够显著降低心血管事件的发生率和总死亡率，是一种有明确心血管获益的降压药物。

在高血压的服药控制方面，在不存在用药禁忌的情况下，利尿剂完全可以作为高血压初治的首选药物，而在临床应用上，利尿剂特别适合于老年高血压的控制，盐敏感性高血压的控制，心力衰竭合并高血压的控制，肥胖型人群的高血压控制，以及难治性高血压的基础用药。因此，在高血压用药上，如果因为价格比较便宜，就认为利尿剂是一种不好的，不够高端的降压药，这是一种不够正确的认知。利尿剂用好了，照样能够解决一些其他药物不能解决的问题。

利尿剂目前临床上主要应用的有三大类，袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂，这三类不同的药物各有不同，对于高血压治疗，应用最多的还是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等都属于这一类，袢利尿剂属于强效利尿剂，包括呋塞米，布美他尼，拉托塞米等，主要是用于水肿性疾病、高血压以及急性肾功能衰竭的预防等方面；保钾利尿剂属于醛固酮受体拮抗剂，主要有螺内酯和依普利酮，属于弱效的利尿剂，主要用于低血钾的预防，以及难治性高血压的联合用药方面。

利尿剂降压效果好，有明确的心血管保护作用，当然也并不是完美无缺的降压药。是药物就有它的副作用风险，利尿剂同样也不例外，因此，在服用利尿剂期间，要注意的事情也有很多，主要有以下几个方面——

1. 注意血尿酸的升高

，不管是哪种类型的利尿剂，虽然对肾脏肾小管的作用部位不同，但一般都会血液中尿酸的排泄形成不良影响，因此，长期服用利尿剂，可能会引起高尿酸的问题，一般有高尿酸痛风问题的患者，也尽量不推荐使用利尿剂类降压药。而一般说来，低剂量的利尿剂对血尿酸的影响较小，如果确实需要服用利尿剂的情况，合理选择用药剂量，定期监测尿酸水平即可，不必太过担心而不敢用药。

2. 注意可能发生电解质紊乱的问题

，噻嗪类利尿剂，在促进钠离子排泄，改善水钠潴留的同时，也会促进钾离子的排泄，因此有引起低血钾的风险，而保钾利尿剂则具有保钾排钠的作用，这类药物则可能有引起高血钾的风险，因此，在服用利尿剂类药物的过程中，要注意血钾水平的监测，对于有高血钾问题或肾功能衰竭情况的，应该禁用醛固酮受体拮抗剂类利尿剂，而对于噻嗪类利尿剂，合用沙坦或普利类药物联合降压，能够减少低血钾的发生几率。

3. 注意糖代谢异常的问题

，利尿剂类药物还可能引起血糖代谢的异常，因此在长期服用利尿剂期间，也要注意血糖水平的监测，非必须的情况下，不推荐利尿剂与β受体阻滞剂联用，以减少两种药物叠加作用对糖代谢形成更大的影响。

利尿剂可能产生的这些不良反应影响和应该注意的事项，一说起来好像都挺吓人，但实际上，药物不良反应的发生风险和发生几率，往往与药物的应用剂量有很大关系，如果选择中低剂量的利尿剂类降压药，其产生不良反应的风险其实并不大，而对于单药控制不良的情况下，普利类、沙坦类、钙离子拮抗剂地平类降压药联用噻嗪类利尿剂也是很好的组合。