中国有句俗语：“未雨绸缪早当先，居安思危谋长远”。这句话的意思是，在天气还没有下雨的时候，先把门窗绑牢，以免下雨时来不及处理，雨水浸湿房屋。这个比喻用来形容人们在日常生活中，应该事先做好准备工作，以避免临时手忙脚乱。
在安逸的环境里，人们往往会陷入舒适区，忽视潜在的危险。然而，“居安思危”正是提醒我们，即使在安逸的环境中，也要时刻考虑到危险可能降临。
同样而言，如果一个人发现血压高了，就得重视起来，不要说血压刚过线，就比 140/90mmHg 高一点点，对身体没有任何影响，持有无所谓的态度。
这里有个很大的误区，很多人认为：一旦诊断高血压病了，就一定、肯定、必定要吃降血压药，也因此很多人都竭力否认自己有高血压病，说得了高血压病，就得吃一辈子的药，这是一个超级大的误区。
但是，长期的高血压没有控制良好，就会产生很多严重的并发症，严重者可危及生命，比如急性脑出血，急性心肌梗死等等。
今天就和大家详细探讨一下，高血压病相关的并发症，对人体到底有哪些危害？
高血压是一种常见的慢性疾病，主要是心脏及小动脉、细动脉产生严重影响。
在高血压的早期，全身细、小动脉会发生痉挛，这种痉挛是血管对血压升高的自然反应。然而，随着病情的持续发展，血管壁会逐渐缺氧，并出现透明样变性，这种变性使得血管壁变得脆弱，容易受到损伤。
当小动脉压力持续增高时，内膜纤维组织和弹力纤维会增生，这些纤维组织的增生使得血管壁变得更加厚实，但也会导致管腔变窄，进一步加重缺血。缺血使得血管周围的器官和组织得不到充分的氧气和营养物质供应，导致功能下降或出现病变，故而长期的高血压会对心、脑、肾、眼、血管等靶器官造成损害。
第一，心脏是高血压的主要靶器官之一。长期的持续高血压使心脏承受的压力负荷持续增加，导致左心室肥厚。这是一种重要的病理改变，它不仅影响心脏的结构和功能，而且是导致心力衰竭的重要原因。
另外，高血压还促进脂质在大、中动脉内膜的沉积，进而发生动脉粥样硬化。这种动脉粥样硬化与血压水平之间存在正相关，主要冠心病事件发生，如不稳定型心绞痛，急性心肌梗死等。
第二，高血压对脑部的影响尤为显著。脑部血管的某些薄弱部位，如基底节的穿通动脉供应区、苍白球、丘脑及脑桥处，容易形成微动脉瘤，在持续的高压血流冲击下，微动脉瘤可能破裂，导致脑出血。
其次，长期高血压还会导致脑动脉硬化、管腔变窄、血栓形成或闭塞，导致相应脑组织缺血、坏死和软化，或出现腔隙性梗死。这些变化在临床上可能表现为短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓或脑梗死的相关症状。
第三，肾脏，高血压可使肾小球内囊压力升高，并可促使肾脏局部的 RAS 过度激活。这会加速肾入球小动脉和小叶间动脉的硬化，并发生玻璃样变性，导致肾实质缺血、萎缩、纤维化和坏死，进而引发慢性肾功能衰竭，特别是当高血压患者合并糖尿病时，肾功能不全的风险进一步增加。
恶性高血压则可能导致更严重的后果，包括入球小动脉和小叶间动脉增殖性内膜炎，管腔显著变窄、闭塞，肾实质缺血性坏死、变性纤维化，短期内可能出现肾衰竭。
第四，眼，高血压主要影响视网膜动脉。长期高血压可能导致视网膜血管痉挛、硬化、出血及渗出等 4 级视网膜病变。其中，3 级和 4 级视网膜病变是高血压的严重并发症。
第五，大、中动脉在高血压的作用下也会发生变化。这些血管的内弹力膜可能会增厚，平滑肌肥大，并有纤维组织沉积。这些变化会导致血管扩张、扭曲，管壁顺应性下降。大动脉的这种顺应性改变与年龄增大有直接关系，而小动脉则可能出现透明样硬化、管腔狭窄并可能形成无菌性动脉瘤。这些变化增加了血管阻力，进一步影响肾功能并可能导致肾动脉狭窄，从而加速高血压的进展。此外，高血压还在主动脉瘤及动脉夹层的发生中起到重要作用。
综上而言，对于高血压患者来说，及时发现并控制血压是非常重要的。
那么，是不是一旦确诊高血压病了，就一定需要吃药吗？
当然不是。
那么，什么情况下，需要开始口服降压药物呢？
除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平。
如果在改善生活方式的基础上，血压仍超过 140/90mmHg 和(或)超过目标水平的患者，应给予药物治疗。
对于高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病，进行综合治疗。例如，对于高血压患者，降低血压是首要目标。对于高危和很高危的患者，启动降压药物治疗是必要的。在药物治疗的同时，还需要对患者的其他危险因素进行综合治疗，如高血脂、糖尿病等。
对于中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式。如果生活方式改善后血压仍不达标，则应开始药物治疗。例如，对于一些轻度高血压的患者，可以先通过改善生活方式来降低血压。这包括减少盐的摄入、增加运动量、减轻体重等。如果这些方法不能使血压达标，那么就需要考虑药物治疗。
对于低危患者，则可对患者进行 1~ 3 个月的观察，密切随诊。如果血压仍不达标可开始降压药物治疗。例如，对于一些轻度高血压的患者，可以先通过观察和随诊来了解病情。如果血压持续升高或者出现其他症状，就需要考虑药物治疗。
在高血压的治疗中，改善生活方式是非常重要的。这包括减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、合理膳食、平衡膳食、控制体重、不吸烟、避免被动吸烟、不饮或限制饮酒、增加有氧运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。这些方法可以帮助患者降低血压、减少危险因素、提高生活质量。
最后一个问题，目前在临床上的降压理想目标是多少？
对于不同年龄段和不同临床状况的高血压患者，降压目标值是有所不同的。
对于小于 65 岁且无临床合并症的高血压患者，降压目标值应低于 140/90mmHg。如果能耐受，部分高危及以上的患者可以进一步降至 130/80mmHg 以下。这样的降压目标可以有效地减少心血管事件的发生风险。
对于 65~79 岁的老年人，降压目标值也是 140/90mmHg 以下。但是如果患者能够耐受，可以进一步将血压降至 130/80mmHg 左右，甚至更低。这样的降压目标可以更好地保护老年人的心血管系统。
而对于 80 岁以上的老年人，不建议将收缩压降得过低，一般降至 150mmHg 左右即可。如果降至低于 120~130mmHg 可能会增加发生脑卒中的风险。不过，越来越多的研究证据也提示，对于 80 岁以上的老年人，将血压降至 140/90mmHg 左右可能更为合适，可以更好地保护老年人的心血管系统。
总之，降压目标值的制定需要结合患者的具体情况，包括年龄、临床状况、耐受性等因素综合考虑。在保证患者安全的前提下，逐步将血压降至目标值，以减少心血管事件的发生风险。
总之一句话，发现血压高了，需要重视一下，不一定说一定要吃药，至少得清楚自己得血压波动水平，防范于未然。
好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。
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祝大家生活愉快，身体健康。
