五周岁男宝腺样体肥大、扁桃体肥大，医生建议最好手术，能否不手术保守治疗？

关于问题五周岁男宝腺样体肥大、扁桃体肥大，医生建议最好手术，能否不手术保守治疗？一共有 4 位热心网友为你解答:

【1】、来自网友【耳鼻喉张官萍院长】的最佳回答：

对于五岁男孩腺样体肥大和扁桃体肥大的情况，手术是一种常见的治疗方法，但并非唯一的选择。在一些轻度的情况下，可以尝试保守治疗，如口服抗生素、清洁口腔等方法来减轻症状。然而，对于持续严重的症状，手术可能是更可靠的治疗选择。决定治疗方法应根据孩子的具体情况和医生的建议来确定。

【2】、来自网友【用户 53365715735】的最佳回答：

我是黄圆媛医生，专注于儿童营养和儿童保健领域。希望多和大家交流分享相关知识。

切，还是不切，是宝爸宝妈们心中反复纠结的问题。

我的建议是，只有当扁桃体腺样体肥大到几乎完全堵住气管，已经没有时间采取保守治疗了，才会建议手术切除。但大部分孩子其实还没严重到那种地步，通过保守治疗可以控制到 10 岁以后腺样体自然萎缩。然而，现在很多案例是孩子年龄又小、又只堵了 50~60%就直接送去开刀，结果手术后问题一堆反复感冒反复生病，父母肠子都悔青了。

为什么建议保守治疗而不切除扁桃体腺样体，主要有四个理由：

（1）8 岁以前扁桃体和腺样体是重要的免疫器官：在孩子 8 岁以前免疫系统还没有发育完全，腺样体和扁桃体是身体重要的免疫器官，而腺样体肥大的孩子年龄通常在 6 岁左右，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，局部抵抗力完全消失，遭遇病毒或者细菌更容易引起上呼吸道感染，而且会增加肺部感染的威胁。

（2）手术需要全身麻醉：腺样体肥大的孩子通常在 6 岁以下，年龄太小不能主动配合手术，且必须进行全身麻醉来进行手术，那么小的孩子进行麻醉和手术的风险较高，2016 年 12 月美国食品药品监管局（FDA）发布警示：对于 3 岁以下儿童，重复多次应用或长时间使用全麻药物，对儿童、胎儿大脑发育的风险较大。此外，孩子小也会给手术视野带来一定困难，出血的几率也大为增加。

（3）创口较大，术后可能会有咽喉不适：传统的腺体摘除的手术会产生大面积的创口极易引起出血，即使鼻内镜下腺样体切除术也同样有并发症的风险，除了出血外还包括鼻腔粘连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。等离子消融相较来说会好许多，但手术瘢痕依旧会引起孩子咽喉长期不舒服，有咽干、异物感、隐痛等不适；近年来国内外一些专家也指出，多年的扁桃体手术术后病例观察，扁桃体虽然已经消失，但是咽喉部的淋巴滤泡显著增多、反复发生慢性炎症、咽干及咽喉不适等症状。

（4）切除后可能会复发：扁桃体和腺样体部位特殊，腺样体摘除不易彻底，有残留就极易复发，特别是仅采用传统腺样体刮除术，腺体残留率非常高。年龄越小，手术后复发的可能性也越高。过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果，如果孩子的腺扁体肥大是由过敏性鼻炎所导致的，那么在切除后不但腺扁体肥大有较大概率复发，而且增加了上呼吸道感染包括中耳炎、鼻窦炎等的发生率，变应性疾病如变应性气管炎、哮喘等的发生率也会增高

宝爸宝妈常会问一个问题“切除扁桃体腺样体后免疫力会不会下降呢？”

虽然不少研究者认为，体内的免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）水平在术后 3 个月到半年会恢复正常水平，但是根据我自己临床观察，很多小患者割掉扁桃体腺样体后免疫力会变得极差，非常容易感染生病，特别是有过敏体质的孩子，大概率腺样体扁桃体肥大会复发。此外，身体免疫力和许多因素有关，目前仅有关于免疫球蛋白水平的研究，个人认为需要更多维度的证据支持。

我的小患者中有不少是做了摘除手术后复发、体质差到不行又转到我这里治疗的，孩子的父母无一例外都愁眉苦脸“黄医师，孩子手术后就一直生病，看看怎么调理，把免疫力再调回来。”你让孩子割掉的是免疫腺体，都没了怎么调也是事倍功半！打个比喻，家里的铁门坏了，你就把铁门给拆了，结果家里没有了铁门，以后小偷强盗闯进来，请问你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌？所以，父母们千万不能抱着“一劳永逸”地想法就把孩子的扁桃体和腺样体切掉，手术一时爽，术后泪两行，和打吊针用激素都是同一个道理。

千言万语还是化作一句话：

8 岁以下的孩子，不建议做扁桃体腺样体摘除手术。

这篇是我 4 月份即将出版的新书《谁动了我的小鼻子》，希望能帮到家长们。

更多内容，欢迎关注我微博“黄圆媛医师”并阅读相关文章。

【3】、来自网友【儿科医生鲍秀兰】的最佳回答：

目前宝宝的这个问题，要带宝宝到医院检查，可能是需要进行扁桃体摘除。

临床上扁桃体摘除的指征有：（满足以下条件之一）

①扁桃体发炎一年发作四次或四次以上；

②扁桃体炎两年内每年发作三或三次以上；

③扁桃体过度肥大，如 3 度引起的上呼吸道阻塞造成严重打鼾，吞咽不畅、发音不清、甚至影响呼吸；

④有过一次或一次以上扁桃体脓肿；

⑤扁桃体问题引起了全身性的疾病，如成为病灶性扁桃体，且反复发作久治不愈。

如反复发生以上问题，那么扁桃体就失去了作为免疫器官的作用，相反会引起一些全身性的疾病，所以切除是较为稳妥的方式。

腺样体和扁桃体一样是人体的防御器官，可以起到免疫作用，但是当腺样体肥大时，这个防御器官就会失去作用只会产生毒素，而对人体没有任何的好处。因此，切除肥大的腺样体对孩子的生长发育没有任何不良影响，家长不必为此担心。

腺样体肥大对孩子的影响

1、在腺样体肥大患儿中，打鼾是常见的临床症状。也是引起颌面畸形的重要因素。因为长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现形成“腺样体面容”，有些儿童还会伴随轻微的睡眠呼吸暂停。

2、腺样体肥大对宝宝认知有影响，腺样体肥大可引起儿童注意力下降、记忆力减退、认知功能受损，表现为儿童的学习表现和其他社会活动交往方面能力的水平降低，患儿出现孤僻、自卑，甚至不喜欢和他人交流。

治疗护理意见

如果宝宝诊断腺样体肥大，且有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的儿童，应尽早明确诊断及相应治疗方案，以恢复上呼吸道通畅，保护儿童正常生长发育。

【4】、来自网友【Dr. Wu】的最佳回答：

5 岁的小朋友需要做腺样体手术吗？

按照指南来说，如果病情需要，是需要做手术的！

但是手术的指针需要严格把握！

首先，我们要了解腺样体肥大的分度:

1 度，堵塞后鼻孔 25%;

2 度，堵塞后鼻孔 50%;

3 度，堵塞后鼻孔 75%;

4 度，堵塞后鼻孔 100%，

一般来说，对于 3 度至 4 度的腺样体肥大,是建议考虑手术切除的。

腺样体肥大是否要做手术，还是要按对小盆友的综合评估后才能决定！

如：

1、腺样体肥大，如果影响到儿童张口呼吸、睡眠打鼾，这个时候经过睡眠监测，确定儿童是睡眠呼吸暂停综合征比较严重，是要手术的；

2、腺样体肥大可能会引起儿童分泌性中耳炎，出现注意力，听力可能会下降，这个时候做检测中耳腔甚至会有积液，反复抽液之后还是复发的，也建议手术；

3、鼻窦炎因为腺样体肥大反复治疗效果不理想，等等情况，都是腺样体肥大手术适应症。

如果影响到小朋友身体健康、生长发育了请必要时选择手术！

另外还要注意腺样体的特点是 2~6 岁是腺样体增殖旺盛期，10 岁后逐渐开始萎缩，成年则大部分消失。是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。请到正规医院耳鼻喉科综合评估，选择是否手术！

至于切除腺样体是否影响小朋友的抵抗力，这个不用太担心，腺样体（adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体，为一群淋巴组织，类似扁桃体，和我们全身的淋巴结一样的作用！切除了，你还有很多淋巴结来完成他的工作！于稍大点的孩子 9-16 岁，腺样体已经对孩子没有太大的作用，所以切不切除对孩子健康没有任何影响，而对于刚出生不久的孩子或 2-3 岁的孩子不建议腺样体切除，会造成孩子抵抗力下降、发烧，若想确定自家孩子是否需要腺样体切除，需去正规医院检查。

至于扁桃体肥大

照例请教你几个问题：第一、小朋友一年发作几次，有多久了？（有没有超过 4、5 次以上）第二、扁桃体现在几度大？扁桃体有没有妨碍吞咽和呼吸，还有发声？（吃东西吞咽不舒服，睡觉明显打呼噜，发声不清楚等）第三、有没有长期不明原因发热，除扁桃体炎无其他病变？第四、有没有伴有扁桃体周围脓肿、中耳炎、鼻窦炎、肾炎、风湿性关节炎等等并发症？

要是有上诉的部分症状，可以考虑微创或传统手术治疗！现在这种手术比较常规，手术效果也蛮好！要是有等离子消融，恢复更快。

不过任何手术都有风险，必须慎重、再慎重！全面评估后再做决定！

要是还未到手术指针，就可以考虑保守治疗：

1、每天按时早晚刷牙、饭后漱口！避免食物残留；2、淡盐开水反复漱口；3、药物治疗，这个要由医生判断，非急性发作时，建议不要滥用抗生素；4、老生常谈了，加强锻炼，增强体质！

总之，缺氧、睡眠呼吸低通气综合征了，或影响小朋友身体发育了就需要做！还有些手术禁忌症就等专业医院医生根据你的具体病情，决定要行手术后再谈吧。